רשימה של שירותים ומחלות שאינם מכוסים על ידי BPJS Kesehatan

אנשים רבים אינם מודעים לאילו מחלות או שירותים אינם מכוסים על ידי BPJS Health. חלק מהשירותים אף מוגבלים במימון שלהם בגלל גורמים מסוימים. לכן, לפני נטילת טיפול, חשוב למשתתפי בריאות BPJS לדעת אילו סוגי שירותים אינם מכוסים.כיסוי   בריאות BPJS.

שירותים תלויי בריאות BPJS

ישנם ארבעה סוגים של שירותי בריאות שמובטחים שהם בחינם מכיוון שהם מקבלים מימון מתרומת BPJS המשולמת על ידי המשתתפים מדי חודש, כגון:
  • שירותי בריאות ברמה I, לרבות בדיקות, אבחונים, ייעוץ רפואי, הליכים רפואיים כלליים ושירותי תרופות. מכוני הבריאות ברמה I מספקים גם עירויי דם לפי הצורך, מעבדות ברמה ראשונה ושירותי אשפוז ברמה ראשונה.
  • שירותי בריאות הפניה מתקדמים, לרבות בדיקה, טיפול, התייעצות עם מומחה, פעולה רפואית מומחים, אבחון מעקב, שיקום רפואי. בית החולים הפניה מספק גם דיאליזה, זיהוי פלילי, ניהול גופות, אשפוז וטיפול באשפוז בטיפול נמרץ.
  • לידה כוללת שירותי בריאות המכוסים על ידי BPJS עד לידת הילד השלישי. בין אם מדובר בלידה רגילה או בניתוח קיסרי.
  • האמבולנס הוא באחריות BPJS Kesehatan ממכון בריאות אחד למשנהו כדי להציל את חיי החולה.

מחלות ושירותי בריאות שאינם מכוסים על ידי BPJS 

שירותי בריאות שאינם מכוסים על ידי BPJS Health מתייחסים למדריך השירות עבור משתתפי BPJS Health, כלומר:
  • שירותי בריאות מבלי לעבור נהלים ישימים או שבוצעו במתקני בריאות ללא שיתוף פעולה עם BPJS Health (למעט במצבי חירום).
  • שירותי בריאות שהובטחו בתכנית ביטוח תאונות עבודה עד שהנומינלי יגיע להסכמה מקסימלית.
  • שירותי בריאות המובטחים על ידי תכנית תאונות הדרכים עד להגעה הנומינלית להסכמה מקסימלית.
  • שירותי בריאות בחו"ל
  • שירותים רפואיים רק למטרות אסתטיות או יישור שיניים.
  • שירותי בריאות לאי פוריות או למחלות והפרעות הקשורות לפוריות.
  • שירותי בריאות לסמים, אלכוהול והתמכרויות מזיקות לבריאות.
  • שירותי בריאות עקב פגיעה עצמית או פגיעה.
  • רפואה אלטרנטיבית או טיפול רפואי ניסיוני.
  • תשלום עבור אמצעי מניעה, קוסמטיקה, חלב וציוד בריאות לבית.
  • שירותי בריאות עקב אסונות, התפרצויות או מגיפות.
  • תביעות פרטניות.

3 שירותי BPJS שבוטלו: מחלת קטרקט, שיקום רפואי והנקה

שלושת שירותי הבריאות שאמורים אינם מכוסים עוד על ידי BPJS Health הם שירותי משלוח, שיקום רפואי וקטרקט. לפני זמן מה היו חדשות שאמרו ש-3 תנאי השירות בוטלו, ולא יכוסו על ידי BPJS. עם זאת, על פי BPJS, שירותי בריאות עבור שלושת המצבים הללו עדיין מכוסים על ידי BPJS. עם זאת, הערבות לשירותי בריאות משלושת המקרים מוגבלת בהתאם למצב המטופל. עבור אנשים עם קטרקט, ערבויות שירות BPJS נראות לא רק ממצבו של המטופל אלא גם לוקחות בחשבון את הקיבולת של מתקן הבריאות. בינתיים, ללידה של התינוק מובטחת או לידה רגילה או לידה קיסרית. למעט תינוקות שזקוקים לטיפול או משאבים מיוחדים. שירותי שיקום רפואי או פיזיותרפיה מוגבלים אף הם. בתחילה ניתן היה לעשות זאת מספר פעמים בשבוע, כעת רק פעמיים בשבוע. שינוי זה צפוי להמשיך להבטיח שירותי בריאות על ידי הסתכלות על היכולת הפיננסית של BPJS Health.

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found