קדחת דנגי דימום, הנה הסבר מרופא ילדים

קדחת דנגי דימומית (DHF) היא בעיה בריאותית עולמית. זיהום זה מועבר באמצעות עקיצת וקטור או מתווך, כגון יתוש Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) ו Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). מחלה זו מסווגת כמסוכנת מכיוון שהיא עלולה לגרום למוות אם לא מטפלים בה. יש כמעט אחוז אחד ממקרי המוות כתוצאה מ-DHF. ישנם מספר מאפיינים ומאפיינים מיוחדים של יתושים המפיצים דנגי, חלקם:
  • צבע שחור עם כתמים לבנים על הגוף והרגליים.
  • חיים ומתרבים בבית ובסביבתו. למשל באמבטיה, צנצנות, תופים, פחיות, צמיגים ישנים, עציצים לצמחי מים או מקומות שתייה לציפורים.
  • התיישב על בגדים תלויים, כילות נגד יתושים ובמקום חשוך ולח.
  • נשך במהלך היום.
  • יכולת הטיסה היא כ-100 מטר.
בנוסף ליתושים כמתווכים, ישנם גם מספר גורמים חיצוניים שמשחקים תפקיד בהתפשטות קדחת הדנגי. גורמים אלה, כגון טמפרטורת אוויר, לחות וגשם. לעלייה בכמות המשקעים, בעיקר במהלך המעבר מהעונה היבשה לעונה הגשומה, ישנה השפעה על העלייה במקרי קדחת הדנגי.

מהלך של קדחת דנגי דימומית

מהלך של קדחת דנגי דימומית מורכב משלושה שלבים, כלומר שלב החום, השלב הקריטי ושלב הריפוי. שלב החום מתרחש ב-1-2 הימים הראשונים של המחלה, במהלכם עולה חום גבוה. השלב הקריטי מתרחש לקראת סוף שלב החום בין הימים 3-7. בשלב זה, שיא דליפת הפלזמה מתרחש כך שהמטופל יכול לחוות הלם היפו-וולמי (תסמונת הלם דנגי). ערנות בציפייה לאפשרות של הלם, כלומר על ידי זיהוי הסימנים והתסמינים הקודמים להלם.סימני אזהרה), יוסבר בהמשך. בשלב הקריטי ישנה גם ירידה מהירה ומתקדמת במספר הטסיות. הירידה יכולה להגיע מתחת ל-100,000 תאים/מ"מ, וכן לעלייה בהמטוקריט מעל המספר התקין. לעלייה זו בהמטוקריט קודמת בדרך כלל לויקופניה (תאי דם לבנים נמוכים).

תסמינים קליניים שעלולים להופיע בחולי קדחת דנגי

התסמינים של זיהום בנגיף הדנגי הם רחבים מאוד, ויכולים להיות אסימפטומטיים (אסימפטומטים). בנוסף, החום שחווים ילדים, גם הוא לפעמים לא אופייני וקשה להבדיל מזיהומים ויראליים אחרים. התפלגות הזיהום בנגיף הדנגי לפי WHO 2011 מחולקת כיום לחום לא טיפוסי (תסמונת ויראלית), קדחת דנגי, קדחת דנגי דימומית (DHF) עם דליפת פלזמה, וכן לתסמינים או ביטויים חריגים.תסמונת דנגי מורחבת).

1. קדחת דנגי דימומית

כמה מהתסמינים הקליניים שילדים עשויים להראות בקדחת דנגי דימומית, כלומר:
  • חום גבוה פתאומי, הנמשך בין 2-7 ימים.
  • פנים אדומות
  • אנורקסיה (לא אוכל)
  • מיאלגיה (כאבי שרירים)
  • ארתרלגיה (כאבי מפרקים).
  • צַרֶבֶת
  • בחילה והקאה.

2. קדחת דנגי דימומית עם דליפת פלזמה

בקדחת דנגי דימומי, דליפת פלזמה מתרחשת קלינית בצורה של תפליט פלאורלי (נוזל בחלל שמחוץ לריאות). אם דליפת הפלזמה חמורה יותר, עלולה להימצא מיימת (נוזל בחלל הבטן). תסמינים של דימום יכולים לכלול בדיקת חוסם עורקים חיובית, כמו גם כתמים אדומים שניתן למצוא בכפות הידיים והרגליים. לעיתים מוצאים גם דימום מהאף ודימומים בחניכיים. בבדיקת מעבדה של מצב זה, ספירת הלויקוציטים תרד מתחת ל-4000/mm3, ירידה בספירת הטסיות מתחת ל-100,000/mm3, תיתכן עלייה ב-SGOT/SGPT, ויתרחש ריכוז המומו (עלייה בהמטוקריט מעל 20% ). כאשר מתרחש הלם, הגוף מפצה תחילה (הלם מפוצה). עם זאת, אם המנגנונים הללו לא יפעלו, החולה ייקלע להלם מנותק (לא מפוצה). המטופלים עלולים לחוות תלונות על ידיים ורגליים קרות, לחץ דם נמוך, ירידה במתן שתן ומצבו של המטופל חלש ורדום.

3. תלונות DHF חריגות (תסמונת דנגי מורחבת)

קדחת דנגי דימומית יכולה להיות תלונות חריגות. תסמינים של מצב זה יכולים לערב איברים, כגון כבד, כליות, מוח או לב הקשורים לזיהום דנגי. סימנים קליניים חריגים אחרים כוללים אובדן הכרה, דימום כבד, זיהומים מרובים, הפרעות בכליות ודלקות בשרירי הלב.

סימני סכנה לחזות אפשרות של הלם ב-DHF

סימנים קליניים:
  • החום יורד אך מצבו של הילד מחמיר
  • כאב בבטן
  • הקאה שלא נעלמת
  • עייפות או תחושת אי שקט
  • דימום בפה
  • הגדלה של הלב
  • הצטברות נוזלים
  • אוליגוריה (ירידה בתדירות מתן שתן).
שלט מעבדה:
  • רמת המטוקריט מוגברת יחד עם ירידה מהירה בספירת הטסיות
  • המטוקריט ראשוני גבוה.

כיצד רופאים מאבחנים זיהום בקדחת הדנגי?

הנה כמה פעולות שרופאים ינקטו כדי לאבחן זיהום דנגי:
  • בידוד וירוסים. ניתן לעשות זאת רק במעבדות גדולות, בעיקר למטרות מחקר).
  • זיהוי חומצות גרעין נגיפיות/PCR. ניתן לעשות זאת רק במעבדות גדולות שיש להן ציוד לביולוגיה מולקולרית. בנוסף, העלות היא די יקרה.
  • זיהוי אנטיגנים ויראליים. בדיקת NS1 לאנטיגן של וירוס דנגי. לבדיקה זו ערך רגישות גבוה ביום 1-2, ויורד עד שהוא נעלם לאחר יום 5.
  • זיהוי תגובה חיסונית בסרום. אחד מהם הוא בדיקה סרולוגית של IgM ו-IgG antidengue. IgM מופיע ביום 5 ונעלם לאחר 90 יום. IgG מופיע לאט יותר, אך בזיהום משני מופיע מהר יותר, ונמשך זמן רב יותר בסרום.
הקריטריונים לאבחון קליני של קדחת דנגי דימומית (חום המלווה בשני ביטויים קליניים או יותר), כלומר:
  • חום 2-7 ימים המתעוררים באופן פתאומי, גבוה ומתמשך.
  • דליפת פלזמה, המאופיינת בעלייה בהמטוקריט מעל 20 אחוז, הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת), הצטברות נוזלים בקרומי הריאות (תפליט פלאורלי), רמות נמוכות של אלבומין בסרום הדם (היפואלבומין), ורמות נמוכות של חלבון בדם (היפופרוטאינמיה).
  • טרומבוציטופניה <100,000/mm3.
  • הגדלה של הלב.
  • כאבי ראש, כאבי שרירים, כאבי פרקים וכאבים מאחורי העיניים.
  • מקרי DHF נמצאים בסביבת בית הספר או הבית.

טיפול בחולים DHF

חולי DHF מטופלים כמטופלים חוץ עם טיפול סימפטומטי (סימפטומים), בצורה של תרופות להורדת חום (תרופות לחום) כגון אקמול שניתן לחזור עליה כל 4-6 שעות אם יש לך חום. מותרים מאמצים להורדת חום בשיטות פיזיות כמו קומפרסים, השיטה המומלצת היא קומפרסים חמים. לילדים מומלץ גם לשתות מספיק. זה בסדר לשתות מים, אבל עדיף להשתמש בנוזלים המכילים אלקטרוליטים, כמו מיץ פירות ו-ORS. המטופלים נדרשים להישאר בשליטה כדי להעביר את מצבם. במידת הצורך, עשה זאת כל יום. יש לקחת את המטופל מיד לבית החולים אם נמצא אחד או יותר מהמצבים הבאים:
  • כאשר החום יורד, מצבו של הילד מחמיר
  • כאב בבטן שמרגיש מאוד כואב
  • הקאות כל הזמן
  • ידיים ורגליים מרגישות קרות ולחות
  • עייפות או תחושת אי שקט ועצבנות
  • חלש
  • דימום (לדוגמה, דימום מהאף, צואה שחורה או הקאות שחורות)
  • קשה לנשום
  • אי מתן שתן יותר מ 4-6 שעות
  • התקפים.
טיפול מהיר ומתאים יכול להפחית את הסיכון לנכות ומוות בחולי DHF. טיפול DHF הוא סימפטומטי ותומך.
  • טיפול תומך כלומר החלפת נוזלים שהיא השיטה העיקרית בניהול DHF. החלפת נוזלים נעשית כדי למנוע הלם בחולים.
  • טיפול סימפטומטי ניתן בעיקר לנוחות המטופל, כגון מתן תרופות להורדת חום (תרופות לחום) ומנוחה. תרופה נגד חום יכולה להיות בצורת אקמול אם הטמפרטורה היא מעל 38 מעלות צלזיוס עם מרווח של 4-6 שעות. תן קומפרס חם. בנוסף, אם המטופל עדיין יכול לשתות, מומלץ לשתות מספיק, במיוחד שתיית נוזלים המכילים אלקטרוליטים.

קריטריונים לריפוי ילדים עם קדחת דנגי

לאחר שהילד יקבל טיפול טוב, יש לקוות שהם יראו סימני החלמה. שלב הריפוי מתרחש לאחר שעבר שלב קריטי שנמשך כ-24-48 שעות. בשלב זה מתקיים תהליך של ספיגה חוזרת (החזרה) של נוזלים מהחלל החוץ-וסקולרי (מחוץ לכלי הדם) לחלל התוך-וסקולרי (בתוך כלי הדם), ומתבצע בהדרגה במהלך 48-72 השעות הבאות. מצבו הכללי והתיאבון של הילד ישתפרו, וחלק מהחולים עלולים למצוא פריחה להחלמה (פריחה אדמומית בכפות הידיים או הרגליים). חלק מהקריטריונים להחלמת הילד, כלומר:
  • קצב הדופק, לחץ הדם וקצב הנשימה נעשים יציבים
  • טמפרטורת הגוף הופכת לנורמלית
  • אין דימום, לא חיצוני ולא פנימי
  • תיאבון משופר
  • לא נמצאו הקאות או כאבי בטן
  • מספיק נפח שתן
  • רמת המטוקריט יציבה ברמה הבסיסית
  • פריחה להחלמה, נמצאת ב-20-30% מהמקרים.
הרופא רשאי לאפשר למטופל לחזור לביתו מאושפז, אם הוא מראה את ההתקדמות וההתפתחויות הבאות:
  • ללא חום לפחות 24 שעות ללא טיפול אנטי חום
  • תיאבון משופר
  • שיפור קליני ברור
  • כמות מספקת של שתן
  • לפחות 2-3 ימים לאחר פתרון ההלם
  • לא נראית מצוקה נשימתית עקב תפליט פלאורלי או מיימת
  • ספירת טסיות מעל 50,000/mm3.

כיצד למנוע קדחת דנגי דימומית?

ניתן לעשות חיסון, כדרך למנוע קדחת דנגי דימומית. חיסון הדנגי נמצא במחזור מאז ספטמבר 2019, וניתן לילדים בגילאי 9-16. החיסון ניתן שלוש פעמים במרווח של 6 חודשים, ורצוי לחולים שעברו הידבקות קודמת בנגיף הדנגי (לא זיהום ראשוני, שניתן לראות מבדיקת IgG חיובית). בנוסף לחיסונים, תוכלו לאמץ גם אורח חיים בריא, אותו ניתן להתחיל בבית ובמשפחה. כמה הרגלים שיכולים לעזור במניעת קדחת דנגי כוללים:
  • שמור על אוויר הבית קריר וקריר. אוויר קר יכול לשמור על הבית מפני יתושים, במיוחד בלילה.
  • הימנע מלהיות בחוץ בשעות הבוקר המוקדמות, בין הערביים או הערב. כי בזמנים אלו יש הרבה יתושים מחוץ לחדר.
  • השתמש בביגוד מגן. אם אתם נמצאים באזור עם הרבה יתושים, לבשו חולצות עם שרוולים ארוכים, מכנסיים ארוכים, גרביים ונעליים.
  • השתמש בחומר דוחה יתושים. צמצמו את המקומות שהיתושים אוהבים. יתושים הנושאים את נגיף הדנגי חיים בדרך כלל בדיור ובסביבתו, מתרבים במים עומדים, כמו על צמיגי מכוניות. הדברת קיני יתושים יכולה להיעשות עם עקרון 3M plus, כלומר:

    • יש לנקז ולקרצף את הקירות של מאגרי מים, כגון אמבטיות או שירותים, לפחות פעם בשבוע.
    • סגור היטב את מאגר המים (חבית מים, מיכל מים או תוף).
    • קבור או מיחזר פריטים משומשים שיכולים לאסוף מי גשמים.
דרכים נוספות שניתן לעשות כדי להדביר יתושים, כולל:
  • החלף מי אגרטל פרחים או משקה ציפורים פעם בשבוע
  • מתן אבקת קוטלת זחלים (להטמיע) לפי הכללים
  • אין לתלות בגדים בתוך החדר או מחוצה לו
  • השלך את שאריות המים במתקן.

דווח אם אתה רואה מקרה של קדחת דנגי

קדחת דנגי היא אחת המחלות המדבקות שעלולות לגרום להתפרצויות. בהתאם לחוק מס' 4 התשמ"ד-1984 בדבר התפרצויות מחלות זיהומיות והסדרת שר הבריאות מס'. 560 משנת 1989, אם אתה מוצא מקרה של DHF, עליך לדווח על כך תוך פחות מ-24 שעות. דיווחים מתבצעים למרכז הבריאות המקומי לפי מקום מגוריו של המטופל. סוֹפֵר:

ד"ר. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

רוֹפֵא יְלָדִים

בית חולים עזרא בוגור


$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found