cultureaftercomputation.com

שלב סרטן השד (ca mamae) הוא קוד המצביע על חומרת סרטן השד. שלב 0 הוא הקל ביותר ושלב 4 הוא החמור ביותר. שלב סרטן השד יכול להיעשות לפני ניתוח (שלב קליני) או לאחר ניתוח (שלב פתולוגי או שלב כירורגי). בשלב קליני, הקביעה נעשית על סמך תוצאות בדיקה גופנית, ביופסיה ורדיוגרפיה. בינתיים, בשלב פתולוגי, יקבע הרופא את השלב על סמך תוצאות בדיקת רקמת השד שבוצעה במהלך הניתוח. באופן כללי, ישנם 2 סוגים של שלב חלוקה. ראשית, שימוש במספרים כפי שאנו יודעים בדרך כלל, ואחר באמצעות מערכת TNM.

חלוקת שלב סרטן השד על ידי מערכת TNM

מערכת ה-TNM היא הנפוצה ביותר בקביעת חומרת סרטן השד. הסוג הנפוץ ביותר של סרטן השד הוא מערכת ה-TNM, ראשי תיבות של גידול, צומת וגרורות. לכל אחד מהמשתנים הללו יש רמת חומרה משלו המזוהה במספר 0 עבור המצב הקל ביותר עד 3 או 4 עבור המצב החמור ביותר. לפיכך, הקוד המשמש באבחון ייכתב למשל T0 N1 M0 או T3 N2 M0.

להלן הסבר נוסף על מערכת ה-TNM בשלב של סרטן השד.

1. גידול (T)

האות T מתארת ​​כמה גדול גידול או גוש סרטן השד ומיקומו. משתנה זה מחולק עוד יותר לפי חומרה מ-0-4. 0 הוא הקל ביותר ו-4 הוא הגרוע ביותר. • T0: לא זוהו תאים סרטניים בשד • זה: יש סוג של קרצינומה של סרטן השד באתרו. זה אומר שיש תאים סרטניים בשד, אבל הם עדיין קטנים מאוד ולא יצאו מהמקום שבו הופיעו התאים הסרטניים לראשונה. • T1: גודל הגידול בשד עדיין <20 מ"מ. T1 עדיין מחולק לרמות ספציפיות יותר, כלומר:

• T1mi: גודל הגידול 1 מ"מ
• T1a: גודל הגידול > 1 מ"מ אבל 5 מ"מ
• T1b: גודל הגידול > 5 מ"מ אך 10 מ"מ
• T1c: גודל הגידול > 10 מ"מ אבל 20 מ"מ

• T2: גודל הגידול גדול מ-20 מ"מ אך לא יותר מ-50 מ"מ • T3: גודל הגידול גדול מ-50 מ"מ • T4: גידולים החלו להתפשט והם מחולקים לארבע קטגוריות ספציפיות יותר, כלומר:

• T4a: הגידול גדל לתוך דופן החזה
• T4b: הגידול גדל לרקמת העור
• T4c: הגידול גדל לדופן החזה ולרקמת העור
• T4d: סיווג לסרטן שד דלקתי

• TX: לא ניתן להעריך או לבחון את הגידול הראשוני בסרטן.

2. צמתים (N)

בלוטות או בלוטות לימפה הן בלוטות לימפה. אז, משתנה N זה יתאר נוכחות או היעדר של תאים סרטניים בבלוטות הלימפה ליד או רחוק מהמיקום הראשי של הסרטן. בלוטות הלימפה ליד השד ממוקמות מתחת לבתי השחי, מעל ומתחת לעצם הבריח, והאזור שמתחת לעצם התומך בשד (בלוטות לימפה פנימיות של החלב). להלן הסבר על רמת N בשלב של סרטן השד:

• N0: לא נמצאו תאים סרטניים בבלוטות הלימפה או קיימים אך בגודל של פחות מ-0.2 מ"מ.
• N1: תאים סרטניים התפשטו ל-1-3 בלוטות לימפה בבית השחי או לבלוטות לימפה פנימיות של החלב. הגודל הוא יותר מ-0.2 מ"מ אך פחות מ-2 מ"מ.
• N2: תאים סרטניים התפשטו ל-4-9 בלוטות לימפה בבית השחי או לבלוטות לימפה פנימיות של החלב.
• N3: תאים סרטניים התפשטו ל-10 בלוטות לימפה או יותר בבית השחי, בלוטות לימפה פנימיות של החלב או לאלו שבעצם הבריח.
• NX: בלוטות הלימפה לא נבדקו

3. M (גרורות)

גרורות פירושה שהסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, מלבד השד, כגון הריאות, הכבד והעצמות. בסרטן השד, התפשטות זו מתחלקת ל:

• MX: לא ניתן לבדוק פריסה לרשתות אחרות
• M0: אין התפשטות של תאים סרטניים לחלקים אחרים בגוף מלבד השד
• M0 (i+): אין התפשטות של תאים סרטניים לחלקים אחרים בגוף הממוקמים רחוק מהשד. עם זאת, תאי גידול קטנים בגודל של פחות מ-0.2 מ"מ זוהו בדם, במח העצם או בבלוטות לימפה אחרות.
• M1: תאים סרטניים התפשטו לאיברים אחרים מחוץ לשד.

בנוסף ל-TNM, רופאים יכולים גם לזהות את חומרת חומרת השד באמצעות מדידות נוספות, כלומר:

4. קולטן אסטרוגן (ER)

מדד כדי לראות אם לתאים סרטניים יש חלבון הנקרא קולטן לאסטרוגן.

5. קולטן פרוגסטרון (PR)

כדי לראות אם לתאים סרטניים יש חלבון הנקרא קולטן פרוגסטרון

6. שלה2 

כדי לראות אם תאים סרטניים מייצרים כמויות מוגזמות של חלבון בשם Her2

7. ציון

כדי לראות עד כמה תאים סרטניים קיימים דומים לתאים רגילים.

שלב כללי של סרטן השד

באופן כללי, שלבי סרטן השד מחולקים מ-0-4 בנוסף למערכת ה-TNM, ניתן לקבץ את סרטן השד גם לשלבים 0-4, כפי שאנו יודעים בדרך כלל.

להלן הסבר על שלבי סרטן השד:

1. אצטדיון 0

סרטן השד שלב 0 הוא הקל והלא פולשני ביותר. כלומר, בשלב זה התאים הסרטניים לא פלשו לרקמות אחרות מסביב. סוג סרטן השד שלב 0 הוא Ductus Carcinoma in Situ אשר מקוצר כ-DCIS. בשלב 0, תאים לא תקינים או תאים סרטניים הם בעלי גודל קטן מאוד והם מתגלים רק בנקודה אחת, כלומר הרקמה שבה הם מופיעים. תאים אלה לא התפשטו לרקמות אחרות שמסביב שעדיין בריאות. לאור הנזק שהתרחש לא היה רב, הסימפטומים של סרטן השד בדרך כלל אינם מורגשים. עם זאת, חלק מהחולים הבחינו בגוש בשד או דימום מהפטמה. בשלב זה עדיין יש סיכוי גבוה שהסרטן ירפא ותוחלת החיים של החולה עדיין גבוהה. סוגי הטיפול שניתן לעשות כוללים כריתת גוש, כריתת גוש בשילוב עם טיפול בקרינה וכריתת שד מלאה.

2. שלב 1

בשלב 1, תאי סרטן השד מתחילים לחדור או לתקוף תאים בריאים בסביבה. עם זאת, בדרך כלל הגודל אינו גדול מדי. סרטן השד בשלב 1 מחולק לשתי קבוצות, כלומר:

• שלב 1A

שלב 1A מצביע על כך שגודל הגידול עדיין 2 ס"מ ולא התפשט מעבר לרקמת השד, כולל בלוטות הלימפה. בהתבסס על מערכת TNM, סרטן השד בשלב 1A מקובץ ל-T1 N0 M0. בשלב זה, בדיקות המיון והיח"צ שלו היו חיוביות.

• שלב 1ב

שלב 1B סרטן השד אומר שלא נמצא גידול בשד או נמצא גידול אבל גודלו הוא 2 ס"מ. בשלב זה, תאים סרטניים נמצאים גם בבלוטות הלימפה ליד השד. סרטן השד בשלב 1 עדיין בר ריפוי. הטיפול יכול להיעשות בשיטות שונות, בהתאם למצבו הבריאותי של המטופל. האפשרויות כוללות כריתת שד מלאה, כריתת גוש, כימותרפיה, טיפול הורמונלי, טיפול ממוקד וטיפול חיסוני.

3. שלב 2

שלב 2 אומר שתאי סרטן מתגלים בשד, בבלוטות הלימפה ליד השד או בשניהם. שלב זה כולל את השלבים המוקדמים ועדיין יש לו סיכוי די גבוה להחלמה. סרטן השד שלב 2 מחולק לשני שלבים, כלומר:

• שלב 2A

שלב 2A יכול להיות מספר דברים, כלומר:

• אין גידול בשד, אך סרטן בגודל של מעל 2 מ"מ נמצא ב-1-3 רקמת בלוטות לימפה בבית השחי או בעצם הבריח.
• יש גידול בשד בגודל 2 ס"מ והתפשט לבלוטות הלימפה שמסביב
• הגידול הוא יותר מ-2 ס"מ אך עדיין פחות מ-5 ס"מ ולא התפשט לבלוטות הלימפה.

במערכת TNM, סרטן השד בשלב 2A יכול להיות מסווג כ-T0 M1 N0, T1 N1 M0 או T2 N0 M0.

• שלב ב'

לסרטן השד בשלב 2B יש את המאפיינים הבאים:

• גידול בשד בגודל של יותר מ-2 ס"מ אך עדיין פחות מ-5 ס"מ. בבלוטות הלימפה ישנם מקבצים קטנים של תאים סרטניים בגודל של יותר מ-0.2-2 מ"מ.
• גידול בשד בגודל של יותר מ-2 ס"מ אך עדיין פחות מ-5 ס"מ. תאים סרטניים התפשטו ל-1-3 בלוטות לימפה בבית השחי או בעצם החזה.
• הגידול גדול מ-5 ס"מ אך לא התפשט לבלוטות הלימפה בבית השחי.

במערכת TNM, סרטן השד בשלב 2B מסווג כ-T2 N1 M0 או T3 N0 M0. עם טיפול מתאים, לאנשים עם סרטן שד שלב 2 יש תוחלת חיים טובה למדי. רוב הסובלים יכולים לשרוד עד 5 שנים לאחר האבחון או יותר. הטיפול הנפוץ ביותר בסרטן השד בשלב 2 הוא כימותרפיה. כדי לבדוק נוכחות של תאים סרטניים בבלוטות הלימפה, הרופא יבצע גם ביופסיה. בנוסף, ניתן לבצע גם כריתת גוש ולאחריה טיפול בקרינה או כריתת שד מלאה. במקרים מסוימים של סרטן עם מצבים ספציפיים יותר, ניתן לבחור טיפול הורמונלי, טיפול חיסוני וטיפול ממוקד.

4. שלב 3

סרטן השד בשלב 3 מחולק לשלושה שלבים ספציפיים יותר, כלומר:

• שלב 3A

שלב 3A סרטן השד מאופיין ב:

• יכול להיות שיש גידול בשד או לא, אבל יש תאים סרטניים ברקמת 4-9 בלוטות לימפה בבית השחי או קרוב לעצם התומכת בשד.
• יש גידול בגודל של יותר מ-5 ס"מ ותאים סרטניים בבלוטות הלימפה בגודל 0.2-2 מ"מ.
• יש גידול בגודל של יותר מ-5 ס"מ והסרטן התפשט ל-1-3 רקמת בלוטות השד בבית השחי או בעצם התומכת בשד.

בהתאם למצב, סרטן השד בשלב 3A עשוי להיקרא גם T0 N2 M0, T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N1 M0, T3 N2 M0.

• שלב 3ב

סימן ההיכר של סרטן השד בשלב 3B הוא שיש גידול בשד והוא התפשט לדופן החזה או לעור בשד. מצב זה יכול לגרום לנפיחות או פצעים. בדרך כלל, תאים סרטניים יכולים להימצא גם ב-9 או יותר רקמת בלוטות לימפה בבית השחי או ליד העצם התומכת בשד. בהתבסס על סיווג TNM, ניתן לקבץ סרטן שד בשלב 3B ל-T4 N0 M0, T4 N1 M0 או T4 N2 M0.

• שלב 3C

האופי של סרטן השד בשלב 3C הוא שייתכן שאין גידול בשד. אם יש, בדרך כלל התפשט לדופן החזה ולעור השד. שני המצבים מלווים בדרך כלל באחד מהמאפיינים הבאים:

• הסרטן התפשט ל-10 בלוטות לימפה או יותר בבית השחי
• הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה מעל או מתחת לעצם הבריח
• הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה בבית השחי או לאזור הסמוך לעצם התומך בשד

סרטן השד בשלב 3C שווה ל-T ללא קשר ל-N3 M0. הטיפול בסרטן השד בשלב 3C הוא בדרך כלל שילוב של מספר שיטות, כגון כריתת שד מלאה ואחריה טיפול בקרינה, כימותרפיה ואחריה כריתת גוש וטיפול בקרינה, או כימותרפיה ואחריה כריתת שד מלאה והקרנות. כ-70% מהחולות עם סרטן השד בשלב 3 יכולות לשרוד עד 5 שנים לאחר האבחנה.

5. שלב 4

שלב 4 סרטן השד הוא השלב החמור ביותר. מצב זה ידוע גם כסרטן שד גרורתי מכיוון שהוא התפשט לחלקים אחרים בגוף המרוחקים מהשד. בשלב זה, הגידול יכול להיות קטן או גדול. סרטן יכול גם להתפשט לבלוטות הלימפה או לא. מקומות שהם בדרך כלל מקום התפשטות התאים הסרטניים כוללים את המוח, הריאות, הכבד והעצמות. במערכת TNM, סרטן השד יכול להיכנס לכל קטגוריה T ו-N, אך עבור קטגוריה M, רק זה נכלל בקטגוריה M1. [[מאמר קשור]]

האם ניתן לרפא סרטן שד בשלב 4?

סרטן שד שלב 4 לא ניתן לריפוי אבל ניתן לשלוט בסרטן שד שלב 4 לא ניתן לרפא. עם זאת, עדיין צריך לעשות טיפול כדי למנוע את התפשטות סרטן השד לאזור רחב יותר. טיפול בסרטן השד יכול גם לשפר את איכות החיים של המטופלת ולהקל על תסמינים המתעוררים. כ-25% מהנשים עם סרטן השד בשלב 4 שורדות עד 5 שנים לאחר האבחנה. בשלב 4 סרטן השד, טיפול באמצעות תרופות הוא האופציה העיקרית. מספר אפשרויות טיפול כוללות כימותרפיה, טיפול הורמונלי, טיפול ממוקד ואימונותרפיה.